在近年的心理咨詢(xún)中，接觸過(guò)不少有強(qiáng)迫行為的案例。他們帶著生活的不自在感生存著，甚至帶著對(duì)生命的抗拒乃至絕望生存著，他們的心里無(wú)疑是灰暗的。我抱之以同理心甚至同情，但我的抱持卻經(jīng)驗(yàn)是無(wú)力的，僅僅是一句“我能理解你”的空話而已。因此，作為咨詢(xún)師的我，也經(jīng)驗(yàn)陷入某種困頓中。

強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類(lèi)型，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無(wú)意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來(lái)源于自身，極力抵抗，但始終無(wú)法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。

近年來(lái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。

強(qiáng)迫行為來(lái)自于內(nèi)心的無(wú)法控制，但實(shí)際是對(duì)生存的自我保護(hù)和內(nèi)在需要，同時(shí)，也是一場(chǎng)“超我”與“自我”的較量。

來(lái)訪者小樹(shù)29歲，在娛樂(lè)場(chǎng)所工作。25歲，由于一次在工作場(chǎng)所接觸了不潔性行為者，他自己并沒(méi)有與對(duì)方有性行為，而只是有握手、一起喝酒等行為。之后出現(xiàn)淋病等皮膚疾病。之后的幾年里就在反復(fù)洗滌的痛苦中渡過(guò)。他找到我的時(shí)候，甚至絕望地哭了。他說(shuō)，每天他要洗澡八九個(gè)小時(shí)，這種痛苦折磨實(shí)在讓他無(wú)法忍受，幾次都想了結(jié)自己。洗澡時(shí)，他必須講究絕對(duì)的順序，比如龍頭的水必須，對(duì)，必須，從中指流下，從中指-食指-拇指-無(wú)名指-小指這樣的順序，嚴(yán)苛地進(jìn)行。每個(gè)位置都有固定的時(shí)間，如中指25分鐘、食指30分鐘等。如果哪一步錯(cuò)了，就必須，對(duì)，還是必須——重新洗滌。

我說(shuō)，如果不這么做，或者順序打亂，會(huì)怎么樣？

 

他很驚愕地看著我，“不行，絕對(duì)不行！”

 

我說(shuō)為什么？他說(shuō)了一句：“那樣我會(huì)死的！”

可見(jiàn)，這種強(qiáng)迫洗滌，已經(jīng)成為他保護(hù)自我的生存和內(nèi)在需要，如果不那樣做，他的瀕死感會(huì)非常強(qiáng)烈，那是他難以忍受的。

精神分析鼻祖弗洛伊德指出，如果在2歲的嬰兒沒(méi)解決好肛欲期的成長(zhǎng)過(guò)渡問(wèn)題，成長(zhǎng)后就極有可能形成強(qiáng)迫癥狀。這是一場(chǎng)“超我”與“自我”的較量。“自我和超我在強(qiáng)迫癥狀形成過(guò)程中有重要的作用”。當(dāng)自我在防御對(duì)抗俄狄浦斯情結(jié)的力比多要求時(shí)，它只能退行到較早的施虐性的肛門(mén)期水平，結(jié)果“超我變得特別嚴(yán)肅和不友好，自我屈從于超我，通過(guò)反向形成，表現(xiàn)為富有責(zé)任、遺憾和情結(jié)等形式”。在這場(chǎng)“超我”與“自我”的較量中，患者不能或不知道用言語(yǔ)表達(dá)來(lái)解決其內(nèi)在的心理沖突，相反采用以控制為特點(diǎn)的防御方式，如退行、反向形成、理智化、見(jiàn)諸行動(dòng)等。

強(qiáng)迫行為，也是對(duì)人際關(guān)系的反抗，他們?cè)谶@種反抗中獲得強(qiáng)烈的快感，從而加重了強(qiáng)迫行為向縱深發(fā)展。

來(lái)訪者小程，正在高四復(fù)讀的學(xué)生。初中時(shí)和一長(zhǎng)相一般看上去有些不衛(wèi)生的女生同桌，由于偶然的機(jī)會(huì)看見(jiàn)她腳上沾有糞便，覺(jué)得特別“臟”，從此引發(fā)洗滌強(qiáng)迫。隨著時(shí)間的推移，原本認(rèn)為他會(huì)慢慢放下不再與之作斗爭(zhēng)。但事實(shí)上并未如愿，而是變得更加厲害——不喜歡看見(jiàn)那個(gè)同學(xué)，不喜歡進(jìn)這個(gè)班級(jí)，不喜歡到這學(xué)校。之后父母給他轉(zhuǎn)學(xué)到另一所學(xué)校，但依舊未解決問(wèn)題，在路上害怕觸碰到不干凈的泥土或花草，害怕看見(jiàn)或接觸乞丐，害怕同學(xué)觸碰到身體等，回家后洗澡需要兩個(gè)小時(shí)，同時(shí)需要用酒精反復(fù)擦洗身體各個(gè)部位，每次洗澡消耗酒精量1瓶500ML。

在咨詢(xún)中，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步了解，發(fā)現(xiàn)他與父母的關(guān)系是比較糟糕的。母親經(jīng)常嘮叨他的潔癖，并不能站在一個(gè)強(qiáng)迫癥患者兒子的角度去理解他，反而強(qiáng)迫他去做一些他不愿意做的事；她經(jīng)常侵犯他的個(gè)人邊界而不道歉。由于時(shí)間積累太久，兒子產(chǎn)生了對(duì)母親的不信任，以致對(duì)母親遲到的道歉也絲毫不接受，因?yàn)樗X(jué)得母親“道歉也沒(méi)有，她做不到”！父親是個(gè)暴力的人，脾氣差，小程說(shuō)，父親一回來(lái)，他就心情不好，“是超級(jí)不爽的那種”，他只會(huì)指責(zé)、怒斥兒子，甚至嘲諷他的潔癖問(wèn)題，說(shuō)兒子沒(méi)出息等等。小程有一個(gè)姐姐一個(gè)弟弟，在父母看來(lái)，姐姐弟弟都比自己好比自己聽(tīng)話，因而更受父母歡迎。

我問(wèn)他，當(dāng)你看到父母為你的強(qiáng)迫洗滌、使用酒精而苦惱時(shí)，你是什么感受？他說(shuō)，“暗爽！”典型的對(duì)父母關(guān)系的反抗！

這既是對(duì)人際關(guān)系的抗拒，也是對(duì)父母的“被動(dòng)攻擊”——你們不理解我讓我難受，我也不想好，我也要讓你們難受！在這個(gè)反抗和“被動(dòng)攻擊”中，他獲得了攻擊的快感。

在弗洛伊德的治療案例中，“鼠人”關(guān)于強(qiáng)迫癥的精神分析的經(jīng)典的臨床個(gè)案。“鼠人”自童年起即受到嚴(yán)重程度不一且令人痛苦的強(qiáng)迫癥狀困擾。在來(lái)治療前不久，他作為預(yù)備役軍官參加某地一次軍事演習(xí)，每天生活非常緊張，癥狀曾經(jīng)在短期內(nèi)有所減輕。有一天在行軍途中休息時(shí)，聽(tīng)一位軍官講故事，談到古埃及使用的一種殘酷的體罰，用一個(gè)罐子倒置在犯人的屁股上，里面放幾只老鼠，老鼠沒(méi)處跑，就鉆進(jìn)犯人的肛門(mén)。自從聽(tīng)了這個(gè)故事以后，病人增加了一個(gè)強(qiáng)迫觀念，要把這個(gè)懲罰施加在他的女友和他死去數(shù)年的父親身上，這個(gè)念頭反復(fù)出現(xiàn)，為此他很焦急，才來(lái)找到弗洛伊德要求治療。

在治療過(guò)程中，治療師發(fā)現(xiàn)“鼠人”與他父親的關(guān)系問(wèn)題很大，他既是在公然反抗他的父親，也是在挑釁他的父親對(duì)他戀愛(ài)生活的不贊同。在現(xiàn)實(shí)中，當(dāng)鼠人的父親尚且健在的時(shí)候，曾對(duì)“鼠人”心愛(ài)的那位女子有過(guò)批評(píng)的看法。弗洛伊德根據(jù)他有關(guān)俄狄浦斯情結(jié)的理論發(fā)現(xiàn)，即便是在他的父親過(guò)世以后，鼠人也還是會(huì)把他的父親看作一個(gè)干涉自己戀愛(ài)關(guān)系的滿懷敵意之人。這個(gè)案例也非常明顯地反映了強(qiáng)迫癥對(duì)關(guān)系的反抗。 

具有強(qiáng)迫問(wèn)題的患者，都有完美主義人格問(wèn)題，他們責(zé)任感極強(qiáng)，凡事盡善盡美，缺乏心理靈活性，在這個(gè)強(qiáng)迫完美的過(guò)程中，完成了對(duì)自我的救贖。

強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜、尚無(wú)定論，目前認(rèn)為主要與心理社會(huì)、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素有關(guān)。

強(qiáng)迫癥的癥狀主要可歸納為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。不論是哪一種，強(qiáng)迫癥患者個(gè)性中或多或少存在追求完美、對(duì)自己和他人高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的傾向，有一部分患者病前即有強(qiáng)迫型人格，表現(xiàn)為過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、責(zé)任感過(guò)強(qiáng)、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時(shí)缺乏彈性，表現(xiàn)得難以適應(yīng)。患者內(nèi)心所經(jīng)歷的矛盾、焦慮最后只能通過(guò)強(qiáng)迫性的癥狀表達(dá)出來(lái)。

來(lái)訪者小林，很少在外面上廁所，也不敢在公共衛(wèi)生間洗手，因而每次外出都極其恐懼，一方面是擔(dān)心自己內(nèi)急怎么辦，一方面是擔(dān)憂碰觸了不衛(wèi)生的事物怎么辦。這種感覺(jué)十年了，很煎熬。雖然每次外出都讓他成功得以“生還”，他有他自己的一套方法來(lái)面對(duì)潔癖強(qiáng)迫的問(wèn)題，但仍然對(duì)外出感到害怕。

我說(shuō)，如果你在外面上廁所或洗手會(huì)怎樣呢？

 

小林說(shuō)，那樣我會(huì)“死掉”的。要不上不出來(lái)。

又是一個(gè)讓人心疼的來(lái)訪者。他在外面保持不上廁所，也不在公共衛(wèi)生間洗手，這完全是對(duì)自己生命的救贖??！如果他不那么做，來(lái)自絕望的恐懼將會(huì)把他淹沒(méi)，以致于無(wú)法呼吸，恐懼的感覺(jué)讓他覺(jué)得壓迫、窒息。

這類(lèi)的來(lái)訪者，往往責(zé)任感強(qiáng)、細(xì)心、極強(qiáng)，強(qiáng)迫觀念強(qiáng)，他們?nèi)莶坏迷诠ぷ髦谐霈F(xiàn)半點(diǎn)差錯(cuò)，也不允許自己在生活中有半點(diǎn)馬虎。在他們的常態(tài)里，有太多的“必須”、“一定”、“務(wù)必”，而不存在“可能、還好、也許”等中間地帶。在生活中，他們反復(fù)懷疑門(mén)窗是否關(guān)緊，碰到臟的東西會(huì)不會(huì)得病，太陽(yáng)為什么從東邊升起西邊落下，站在陽(yáng)臺(tái)上就有往下跳的沖動(dòng)等。強(qiáng)迫行為往往是為了減輕強(qiáng)迫思維產(chǎn)生的焦慮而不得不采取的行動(dòng)，患者明知是不合理的，但不得不做。

由于不具備工作、生活中的心理彈性或心理靈活性（Psychological Flexibility），他們基本上是心理僵化的。如果他們改變?cè)瓉?lái)的思維方式或處事方法，他們會(huì)覺(jué)得無(wú)法忍受，“比殺了我還難受”。他們的思維總是這樣，“要么完美，要么毀滅”，沒(méi)有中間選項(xiàng)。

他們會(huì)自己和自己過(guò)不去，但也經(jīng)常處于絕望中，以致于發(fā)出“你放過(guò)我吧”的哀嚎與怒吼！

但是，救贖他們的，終究還是他們自己。
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