“躁郁癥(Manic Depression)”，學(xué)界又將其稱為“雙相障礙(Bipolar Disorder)”，或“雙相情感障礙(Bipolar Affective Disorder)”——這種障礙與情緒密切相關(guān)。

全球大約有六千萬(wàn)人受到這種疾病的影響，年輕人發(fā)病率更高。

患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的15倍以上。在所有自殺死亡中，雙相障礙可能占到1/4。

著名的電影演員，電影《亂世佳人》扮演“郝思嘉”的演員費(fèi)雯麗，她曾兩獲奧斯卡獎(jiǎng)，堪稱電影史上最優(yōu)秀、最美麗的天才演員之一。

但她同時(shí)也是一位雙相障礙患者，在她的傳記《費(fèi)雯麗傳》中，作者安妮?愛(ài)德華茲描寫(xiě)道：

“費(fèi)雯麗發(fā)起狂來(lái)是蠻橫、執(zhí)拗的，憂郁的時(shí)候就像是一個(gè)受驚嚇的、需要憐愛(ài)的孩子，

其余時(shí)候才是朋友所熟悉的甜蜜迷人、聰悟豪爽的夫人。”

每個(gè)人都會(huì)有情緒起伏，但對(duì)于雙相障礙患者來(lái)說(shuō)，他們的情緒就像過(guò)山車(chē)一樣，非常極端：

時(shí)而情緒高漲，興奮至極；

時(shí)而又悲觀消極，低落不已。

除了感受情緒上的極端變化外，雙相障礙患者的精力、行為也會(huì)出現(xiàn)巨大的變化，這樣的變化我們稱之為循環(huán)周期。

他們通常會(huì)經(jīng)歷：

?躁狂或輕躁狂發(fā)作(manic/hypomanic episodes)（情緒高漲）

?抑郁發(fā)作(depressive episodes)（情緒低落）

?在躁狂或抑郁發(fā)作的周期之內(nèi)還可能存在一些潛在的精神病性癥狀(psychotic symptoms)

雙相障礙是一種既有躁狂發(fā)作，又可能有抑郁發(fā)作的疾病。

“雙相”即表明患者的狀態(tài)在躁狂/輕躁狂和抑郁兩種彼此對(duì)立的反相之間循環(huán)轉(zhuǎn)變。

在典型的病例中，雙相障礙病人會(huì)

1??

先出現(xiàn)躁狂發(fā)作，

↓

而后可能會(huì)先有一個(gè)正常的間歇期，

↓

再出現(xiàn)一次抑郁發(fā)作，

↓

其后又有一個(gè)間歇期，如此發(fā)展。

2??

也可能是躁狂發(fā)作后

↓

緊接著一次反相的發(fā)作，即抑郁發(fā)作，

在這兩次、一對(duì)發(fā)作后才有一次間歇期。

躁狂發(fā)作(manic episodes)時(shí)會(huì)有什么樣的表現(xiàn)？

躁狂發(fā)作的基本特征是存在明確的時(shí)段，幾乎每一天的大部分時(shí)間里，

有明顯異常且持續(xù)的心境高漲、膨脹或易激惹，持續(xù)性的活動(dòng)增多或精力旺盛，這個(gè)時(shí)間至少持續(xù)1周。

躁狂發(fā)作時(shí)，通常會(huì)有欣快、過(guò)度愉悅、高漲或“感到站在世界之巔”等心境。

如果出現(xiàn)以下癥狀中的3或4項(xiàng)以上，很可能說(shuō)明存在躁狂發(fā)作：

1、自尊心膨脹或夸大。

可能會(huì)嚴(yán)重高估自己的能力，認(rèn)為自己是最聰明的、無(wú)所不能、百毒不侵，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)，認(rèn)為自己可以聽(tīng)到別人聽(tīng)不到的東西。

還可能會(huì)許下自己無(wú)法做到的承諾，在知之甚少的時(shí)候就相信自己可以完成一項(xiàng)極為復(fù)雜的任務(wù)，例如寫(xiě)一本小說(shuō)或創(chuàng)造一項(xiàng)發(fā)明。

2、睡眠的需求減少。

與失眠不同，失眠是指想睡覺(jué)或感到需要睡覺(jué)但無(wú)法入睡。

當(dāng)處于躁狂發(fā)作時(shí)期，可能只睡很少的時(shí)間，甚至每天只睡3個(gè)小時(shí)，就覺(jué)得自己休息好了，能量充足。

嚴(yán)重時(shí)，可能幾天都不睡覺(jué)也不會(huì)覺(jué)得疲乏。

3、比平時(shí)更健談或有持續(xù)講話的壓力感。

可能會(huì)有持續(xù)快速談話，不顧及他人的交流欲望，甚至是以一種侵入式的方式。

如果是易激惹的狀態(tài)，還可能表現(xiàn)出粗魯或攻擊性。

4、意念飄忽或主觀感受到思維奔逸。

在談話時(shí)，可能會(huì)在不同話題之間快速切換，甚至毫無(wú)邏輯和組織性。

有的時(shí)候會(huì)覺(jué)得“自己有很多個(gè)腦子”，或者想法塞滿腦子，以致于說(shuō)話速度跟不上腦子，而難以表達(dá)。

5、自我報(bào)告或被觀察到的隨境轉(zhuǎn)移(即注意力太容易被不重要或無(wú)關(guān)的外界刺激所吸引)。

可能會(huì)出現(xiàn)注意力分散或無(wú)法集中的情況，很容易被外部刺激所干擾。

6、目標(biāo)導(dǎo)向的活動(dòng)增多或精神運(yùn)動(dòng)性激越。

可能會(huì)忽然感覺(jué)自己變得友好，對(duì)人際關(guān)系或性關(guān)系非常感興趣，不斷地聯(lián)絡(luò)老朋友或一般朋友甚至陌生人，

但不顧及這些互動(dòng)行為顯得具有侵?jǐn)_性、專橫和要求過(guò)多。

通常還會(huì)表現(xiàn)出精神運(yùn)動(dòng)性激越或坐立不安，走來(lái)走去，或同時(shí)進(jìn)行多重對(duì)話。

7、過(guò)度地參與那些可能產(chǎn)生痛苦后果的高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。

可能會(huì)瘋狂購(gòu)物、捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)、危險(xiǎn)駕駛、愚蠢的商業(yè)投資、輕率的性行為、濫用藥物或酒精，甚至自我傷害。

輕躁狂發(fā)作(hypomanic episodes)時(shí)會(huì)有什么樣的表現(xiàn)？

輕躁狂和躁狂比較類似，但持續(xù)時(shí)間相較更短，一般持續(xù)4天左右，且不會(huì)出現(xiàn)躁狂發(fā)作時(shí)的精神病性特征，如妄想、幻覺(jué)和自傷行為。

通常社會(huì)功能受損也不明顯，不需要住院治療。

抑郁發(fā)作(depressive episodes)時(shí)會(huì)有什么樣的表現(xiàn)？

重性抑郁發(fā)作通常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2周或以上，在這個(gè)周期內(nèi)，可能會(huì)呈現(xiàn)以下癥狀中的5種或以上：

1、感到悲傷、空虛、無(wú)望或不明原因的流淚、哭泣(注：兒童和青少年可能表現(xiàn)為心境易激惹)；

2、對(duì)于活動(dòng)的興趣和愉悅感下降；

3、體重明顯減輕或增加；或食欲減退或增加(注：兒童則可表現(xiàn)為未達(dá)到應(yīng)增體重)；

4、失眠或睡眠過(guò)多；

5、精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯(坐立不安或變得遲鈍)；

6、疲勞或精力不足；

7、過(guò)分的、不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)價(jià)值感和內(nèi)疚自責(zé)(可以達(dá)到妄想程度)；

8、思考能力減退、注意力不能集中或猶豫不決；

9、反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法(而不僅僅是恐懼死亡)、沒(méi)有具體計(jì)劃的自殺觀念，或有某種自殺企圖，或有實(shí)施自殺的具體計(jì)劃。

注：還可能存在混合發(fā)作(mixed episodes)的情況，即同時(shí)符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的癥狀。

這是最為糟糕的情況，更具不可預(yù)測(cè)性和危險(xiǎn)性，患者更難理清自己的感受和需要何種幫助，

兩種截然不同的情緒同時(shí)出現(xiàn)，個(gè)體會(huì)更難進(jìn)行情緒控制和管理，因而更可能出現(xiàn)自殺行為。

在目前的DSM診斷系統(tǒng)中，雙相障礙主要分為兩種類型：

雙相Ⅰ型障礙(Bipolar Ⅰ)：診斷需要至少有一次躁狂發(fā)作，也可能會(huì)經(jīng)歷重性抑郁發(fā)作，但不是必要條件。

雙相Ⅱ型障礙(Bipolar Ⅱ)：必須要同時(shí)經(jīng)歷過(guò)至少一次輕躁狂發(fā)作和一次重性抑郁發(fā)作。

其二者最大的區(qū)別就在于，如有躁狂發(fā)作，則必診斷為雙相Ⅰ型障礙。

另外還有一種快速循環(huán)型的雙相障礙(rapid-cycling type)，即如果個(gè)體在12個(gè)月內(nèi)至少有4次符合躁狂、輕躁狂或重性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的心境發(fā)作，就被稱之為快速循環(huán)型雙相障礙。

在兩次反相的發(fā)作之間可能會(huì)存在一定的間歇期，但也有的時(shí)候，患者的情緒在一天之內(nèi)，甚至一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)極端的轉(zhuǎn)變。

目前在DSM系統(tǒng)之中，這種類型并未獨(dú)立出來(lái)，而是作為附屬列在其中。

需要注意的是，任何雙相情感障礙都可能出現(xiàn)快速循環(huán)。

此外，如果個(gè)體在至少2年內(nèi)有多次輕躁狂癥狀(hypomanic mood states)，但未符合輕躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，

且有多次抑郁癥狀(depressive mood states)，但未符合重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可能被診斷為環(huán)性心境障礙(cyclothymic disorder)。

這些癥狀通常比較輕微，甚至成為了患者的一種生活方式，

尤其是對(duì)于從事創(chuàng)造性工作的人來(lái)說(shuō)，處于輕躁狂期時(shí)，他們可以不知疲倦地工作，感到自己文思如泉涌，靈感大爆發(fā)，這種障礙甚至成為了幫助他們更好工作的工具。

哪些人容易出現(xiàn)雙相障礙？

雙相障礙目前還沒(méi)有非常清楚的發(fā)病機(jī)制。

很多研究致力于尋找生物學(xué)的原因，如基因遺傳和大腦病變，另外有些研究者認(rèn)為，社會(huì)因素是導(dǎo)致雙相障礙的重要原因。

目前發(fā)現(xiàn)的主要有以下5種原因：

1、童年虐待

兒童時(shí)期經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷的人，如性虐待、軀體虐待、情感忽視、創(chuàng)傷性事件、喪失至親之人等，長(zhǎng)大后更可能發(fā)展出雙相障礙。

2、壓力性生活事件

親密關(guān)系破裂、金錢(qián)問(wèn)題、創(chuàng)傷性喪失等急性應(yīng)激事件可能是觸發(fā)某些癥狀的導(dǎo)火索，而長(zhǎng)期處于慢性壓力之下，同樣可能導(dǎo)致躁狂或抑郁發(fā)作。

3、自尊問(wèn)題

當(dāng)你情緒非常低落、自尊非常低或者覺(jué)得自己毫無(wú)價(jià)值的時(shí)候，“躁狂”可能變成了一種應(yīng)對(duì)方式/防御機(jī)制，幫助你重新獲得自信。

4、大腦化學(xué)

研究發(fā)現(xiàn)，一些特定的精神病性藥物可以改善雙相障礙的癥狀，這些藥物通常作用于大腦的神經(jīng)遞質(zhì)(化學(xué)信使)。

5. 基因遺傳

雙相障礙的家族史對(duì)于雙相障礙是最強(qiáng)和最一致的風(fēng)險(xiǎn)因素。

有雙相Ⅰ型障礙和雙相Ⅱ型障礙的個(gè)體的成年人親屬中，患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍。

Slater(1944)發(fā)現(xiàn)，躁郁癥病人的直系親屬中有15%出現(xiàn)同樣的病癥。

雖然家族的共患率中，還包含了一定的環(huán)境因素的影響，

不可否認(rèn)的是，遺傳確實(shí)有一定的影響力，此外，家族成員也是你成長(zhǎng)環(huán)境中的一部分。

雙相障礙是一種心理疾病，患病可能會(huì)讓你覺(jué)得自己的生活失去控制。

但這里還是有一些切實(shí)有效的方法能夠幫助你改善和緩解自己的癥狀，提高你的生活質(zhì)量。

1. 了解自己的情緒狀態(tài)

監(jiān)控自己的情緒：你可以使用手機(jī)app來(lái)記錄自己一段時(shí)間的情緒狀態(tài)；

識(shí)別觸發(fā)情緒轉(zhuǎn)變的導(dǎo)火索：如果你在熬夜之后感覺(jué)異常興奮或者在面臨最后期限時(shí)容易情緒低落，你可以通過(guò)識(shí)別這些固定模式來(lái)避免或者減少它們對(duì)你情緒的影響；

了解情緒轉(zhuǎn)變時(shí)的征兆：每當(dāng)你躁狂或抑郁發(fā)作之前，肯定會(huì)出現(xiàn)一些可觀察到的變化，例如睡眠、食欲或行為的改變。

2. 采取切實(shí)可行的步驟

制定常規(guī)生活計(jì)劃：

包括日?；顒?dòng)，如健康規(guī)律的飲食、按時(shí)充足的睡眠和定期的鍛煉；放松或正念；興趣愛(ài)好和社交活動(dòng)；

如果需要服藥的話，最好在每天的同一時(shí)間服藥，這樣可以更好地避免副作用，幫助你的身體系統(tǒng)維持穩(wěn)定；

學(xué)會(huì)處理壓力事件；學(xué)會(huì)管理自己的財(cái)務(wù)；

為危機(jī)的發(fā)生做好準(zhǔn)備：當(dāng)你感覺(jué)非常不好，或者躁狂、抑郁期持續(xù)了很長(zhǎng)的時(shí)間，

或者常規(guī)治療失效的時(shí)候，你可能需要緊急支持，例如選擇住院治療。

3. 利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

學(xué)會(huì)從最親密的家人或朋友處獲得幫助；

加入同伴互助團(tuán)體：同跟你有相似經(jīng)歷的人建立聯(lián)系是一種幫助你走出困難的有效方法，你可以跟他們分享自己的情緒、感受、想法等。

1、保持開(kāi)放的態(tài)度

從外在來(lái)看，雙相障礙患者可能只是簡(jiǎn)單呈現(xiàn)出極端的高低情緒變化。

但是對(duì)于病人自身，他們可能會(huì)同時(shí)伴有一些不合理的想法和感覺(jué)。

以一個(gè)開(kāi)放的態(tài)度，去傾聽(tīng)雙相障礙患者講述他們的經(jīng)歷會(huì)讓他們感覺(jué)到被支持、接納和包容。

2、為躁狂發(fā)作做好準(zhǔn)備

在他們處于正常期的時(shí)候，嘗試去詢問(wèn)當(dāng)他們處于躁狂/輕躁狂發(fā)作期的時(shí)候，需要何種幫助和支持，可以從以下幾個(gè)方面著手：

?跟他們一起參與創(chuàng)造性活動(dòng)；

?在他們做出承諾或者開(kāi)展項(xiàng)目之前，你可以試著提出自己的看法，避免他們?nèi)プ隽λ荒芗暗氖虑椋?/span>

?如果他們?cè)敢猓梢宰屗麄儼彦X(qián)交給你管；幫助他們保持規(guī)律的生活節(jié)奏，包括飲食和睡眠。

3、遇到棘手的情況，最好進(jìn)行溝通

當(dāng)他們出現(xiàn)幻聽(tīng)或幻視的時(shí)候，你很可能難以理解他們的想法，但對(duì)他們來(lái)說(shuō)，感受是真實(shí)的。

你需要盡量保持冷靜，不要激怒或惹惱他們，試圖讓他們知道，即使你看不到也聽(tīng)不到，但你可以明白他們的感受。

設(shè)身處地地去共情是很有幫助的。

當(dāng)他們處于躁狂狀態(tài)時(shí)，可能會(huì)表現(xiàn)得很反常，例如做一些讓你非常尷尬、奇怪或者沮喪的事情。

當(dāng)他們冷靜下來(lái)，可以試圖跟他們分享你的感受，盡量不要去評(píng)判或表現(xiàn)得過(guò)分挑剔，

將敘述的重點(diǎn)集中在你對(duì)他們所做的事情的感受上，而非對(duì)事件本身做過(guò)多的陳述或指責(zé)。

4、明確他們狀態(tài)轉(zhuǎn)變的征兆和觸發(fā)器

大多數(shù)人在躁狂或抑郁發(fā)作之前都會(huì)有一些征兆。

要了解這些“信號(hào)”，最好的方法是跟他們談話，如果你注意到了一些發(fā)作之前的典型行為，你可以用溫和的態(tài)度告訴他們。

此外，還會(huì)有一些觸發(fā)器，例如壓力事件。

5、盡量不要做過(guò)度的假設(shè)

在照顧雙相障礙患者的過(guò)程中，你或多或少可以觀察到一些發(fā)作規(guī)律，但不是所有的情緒變化都會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)闃O端的躁狂或抑郁發(fā)作，不要過(guò)分敏感或警覺(jué)。

如果你不確定，最好先跟他們談一談，以便確認(rèn)他們是否真的狀態(tài)不對(duì)勁。

6、照顧好自己

為朋友或家人擔(dān)心是很正常的，但很重要的是，你仍然需要花一些時(shí)間和精力來(lái)關(guān)愛(ài)自身。

記住：要照顧好別人，首先得照顧好自己。

雙相障礙的治療相對(duì)困難，目前一般認(rèn)為藥物治療是最好的選擇，因?yàn)樗鼈兡茌^快的控制癥狀。

諸如抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗精神病藥物等等，還會(huì)結(jié)合一些心理治療。

如果你處在抑郁發(fā)作期，治療師會(huì)為你制定結(jié)構(gòu)化的心理治療方案來(lái)幫助你改善抑郁癥狀，最常使用的方法是認(rèn)知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)。

如果你處在躁狂/輕躁狂發(fā)作期，治療師更常使用的方法是談話治療(Talking Treatment)，

包括：

此外，面對(duì)極端的雙相障礙患者，如抑郁或躁狂發(fā)作時(shí)間很長(zhǎng)且癥狀特別嚴(yán)重、其他的治療方法無(wú)效，

或患者出現(xiàn)自殺行為，需要迅速控制的狀況，治療師還可能使用電抽搐治療(Eletroconvulsive Therapy, ECT)。

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